L’uv\u00e9ite provoqu\u00e9e par un virus est un cas clinique rare, contrairement aux maladies virales affectant la surface oculaire et la corn\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n\t
Cependant, l’uv\u00e9ite induite par un virus est assez souvent associ\u00e9e \u00e0 des complications telles que la cataracte secondaire et le glaucome, ou \u00e0 une \u00e9volution chronique sous forme de r\u00e9cidives fr\u00e9quentes. Ainsi, l’uv\u00e9ite virale joue un r\u00f4le important dans le quotidien clinique aussi bien que dans celui des patients affect\u00e9s. Dans un premier temps, nous ferons une br\u00e8ve diff\u00e9renciation des maladies de la surface oculaire, suivie d’une pr\u00e9sentation des diff\u00e9rentes formes d’uv\u00e9ite virale.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
Parmi les maladies virales de la surface oculaire, la conjonctivite caus\u00e9e par l\u2019ad\u00e9novirus ou le virus de la grippe, est la plus fr\u00e9quente. Cela est d\u00fb \u00e0 sa forte contagion et \u00e0 sa propagation rapide, \u00e0 l\u2019instar du virus de la grippe ; ce qui lui a valu le nom de \u00ab conjonctivite \u00e9pid\u00e9mique \u00bb. Comme toutes les maladies ad\u00e9novirales, la conjonctivite \u00e9pid\u00e9mique gu\u00e9rit spontan\u00e9ment. Il n’existe pas de traitement sp\u00e9cifique. Il arrive cependant que la corn\u00e9e soit attaqu\u00e9e et qu’une inflammation se d\u00e9veloppe, ce qui peut parfois avoir pour cons\u00e9quence d\u2019importants des troubles visuels. Mais dans la plupart des cas, cette inflammation s’arr\u00eate assez rapidement, sans formation de cicatrices graves, de sorte que des troubles visuels permanents sont peu probables. C’est ce qui la distingue d’une infection herp\u00e9tique de la surface de l’\u0153il, qui attaque d’abord les paupi\u00e8res, puis la conjonctive et enfin la corn\u00e9e. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9currente et provoque souvent des troubles visuels consid\u00e9rables \u00e0 long terme. L’infection herp\u00e9tique des paupi\u00e8res et de la surface oculaire passe souvent inaper\u00e7ue. Le diagnostic de k\u00e9ratite dendritique (inflammation arborescente de la corn\u00e9e) n’est pos\u00e9 que lorsque la corn\u00e9e est impliqu\u00e9e et pr\u00e9sente le motif arborescent typique. Cela caract\u00e9rise l\u2019infection herp\u00e9tique de la corn\u00e9e, et elle peut ainsi \u00eatre diagnostiqu\u00e9e avec certitude. Elle gu\u00e9rit sans laisser de cicatrices, mais il y a g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9cidive au cours de la maladie et, un jour ou l\u2019autre, le virus de l’herp\u00e8s arrive \u00e0 p\u00e9n\u00e9trer encore plus profond\u00e9ment les couches de la corn\u00e9e. L’inflammation de la corn\u00e9e qui se d\u00e9veloppe alors, ne gu\u00e9rit plus sans cicatrice. Le risque d\u2019encourir des troubles visuels permanents est donc consid\u00e9rable, et un diagnostic et traitement pr\u00e9coces sont essentiels. L’\u0153il int\u00e9rieur peut \u00eatre touch\u00e9 au d\u00e9but ou pendant l’\u00e9volution ult\u00e9rieure de la maladie. Une k\u00e9ratovite dite herp\u00e9tique, dont nous parlerons plus loin, se d\u00e9veloppe alors.<\/p>\n
Parmi les autres maladies de la surface oculaire, le zona ophtalmique aussi appel\u00e9 zoster ophthalmicus, occupe une place importante. Il n\u2019atteint heureusement que rarement l’int\u00e9rieur de l’\u0153il. Cependant, s\u2019il se d\u00e9clare, des complications \u00e0 long terme et des r\u00e9cidives fr\u00e9quentes sont \u00e0 craindre. Le danger d\u2019une atteinte de l’int\u00e9rieur de l’\u0153il est reconnaissable \u00e0 la pr\u00e9sence de cloques de zona dans la r\u00e9gion nasale. Dans ce cas, le risque que l’int\u00e9rieur de l’\u0153il soit touch\u00e9 est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, le zona ophtalmique ne touche pas les personnes jeunes et en bonne sant\u00e9, mais s\u2019attaque plut\u00f4t aux personnes \u00e2g\u00e9es, ou souffrant d’un d\u00e9ficit immunitaire, voir atteints de maladies tumorales. D\u00e8s qu\u2019un \u00e9ryth\u00e8me facial est suspect\u00e9, il faut consulter l’ophtalmologue sans d\u00e9lai pour emp\u00eacher toute atteinte de l’int\u00e9rieur de l’\u0153il. En plus, il est fortement recommand\u00e9 de d\u00e9marrer un traitement antiviral le plus t\u00f4t possible, car le risque de s\u00e9quelles graves est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 en cas de non-traitement du zona. Cela s’applique \u00e9galement en l’absence d’atteinte des yeux. En cas de doute, le m\u00e9decin de famille doit \u00eatre syst\u00e9matiquement consult\u00e9.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
L’uv\u00e9ite induite par le virus est difficile \u00e0 diagnostiquer et constitue donc probablement un tableau clinique rare, mais est malheureusement aussi rarement diagnostiqu\u00e9e. Il n’existe pas de crit\u00e8res clairs, et le diagnostic ne peut g\u00e9n\u00e9ralement pas s\u2019appuyer sur des tests de laboratoire, de sorte qu\u2019il n’est souvent pos\u00e9 qu’au cours de la maladie, par le biais de r\u00e9cidives. Comme pour toute forme d’uv\u00e9ite, la classification se fait en uv\u00e9ite ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure, et son \u00e9volution d\u00e9pend en premier lieu du syst\u00e8me immunitaire du malade et des possibles complications dues \u00e0 sa localisation. Les virus en cause sont diff\u00e9rents chez les patients immunocomp\u00e9tents et chez les patients atteints d’une immunod\u00e9ficience, et l’\u00e9volution est fortement tributaire du syst\u00e8me immunitaire du malade, de sorte que ses d\u00e9fenses sont un facteur d\u00e9cisif dans l’\u00e9volution de la maladie. Les probl\u00e8mes typiques li\u00e9s \u00e0 l’uv\u00e9ite ant\u00e9rieure sont, d’une part, l’atteinte de la corn\u00e9e (k\u00e9ratouveite), le glaucome secondaire, l’atteinte de l’iris avec adh\u00e9rence de la pupille et la cataracte secondaire (cataracta complicata). Elle conduit principalement \u00e0 de graves opacit\u00e9s vitreuses inflammatoires et comporte un risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9collement de la r\u00e9tine. C\u2019est probablement le syst\u00e8me immunitaire lui-m\u00eame qui cause les dommages en cas d’uv\u00e9ite virale chez des individus immunocomp\u00e9tents, alors que c\u2019est le virus qui est responsable des l\u00e9sions tissulaires chez les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9fauts immunitaires (infection par le VIH ou immunosuppression s\u00e9v\u00e8re). L’uv\u00e9ite virale les patients immunocomp\u00e9tents diff\u00e8re fondamentalement de celle des patients atteints d’immunod\u00e9ficience. Cela se refl\u00e8te \u00e9galement dans le spectre des virus impliqu\u00e9s. Chez les patients immunocomp\u00e9tents, il s\u2019agit g\u00e9n\u00e9ralement du virus de l’herp\u00e8s simplex (HSV) et du zona ou du virus varicelle-zona (VZV), tandis que chez les patients immunod\u00e9ficients, ce sont principalement le virus varicelle-zona et le cytom\u00e9galovirus (CMV) qui sont responsables de l’apparition de l’uv\u00e9ite virale.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
Les ad\u00e9novirus sont certainement les virus qui touchent le plus fr\u00e9quemment l’\u0153il. On sait que certaines souches provoquent r\u00e9guli\u00e8rement, non seulement des sympt\u00f4mes grippaux, mais aussi des conjonctivites (types 1, 7, 8, 19). Cependant, l’uv\u00e9ite ad\u00e9novirale n’a pas encore \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e.<\/p>\n
Les virus de la famille des herp\u00e8s, en particulier le virus herp\u00e8s simplex de type 1 (HSV-1) et le virus varicelle-zona (VZV), sont les virus les plus fr\u00e9quemment diagnostiqu\u00e9s en relation avec l’uv\u00e9ite. Les autres virus de la famille des herp\u00e8s (HSV-II, CMV ou cytom\u00e9galovirus et le virus Epstein Barr (EBV)) ne seraient pas capables de provoquer une inflammation de l’int\u00e9rieur de l’\u0153il chez les personnes immunocomp\u00e9tentes. Toutefois, chez les patients immunod\u00e9ficients, ces virus – en particulier le CMV- peuvent provoquer une uv\u00e9ite grave pouvant conduire \u00e0 la c\u00e9cit\u00e9 et m\u00eame \u00e0 la destruction de la r\u00e9tine. L’EBV est connu pour affecter la glande lacrymale. L’uv\u00e9ite caus\u00e9e par l’EBV a \u00e9t\u00e9 suspect\u00e9e \u00e0 maintes reprises dans le pass\u00e9, mais n’a jamais encore \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e. Le virus de la rougeole et des oreillons ne joue probablement aucun r\u00f4le dans le d\u00e9veloppement de l’uv\u00e9ite, mais un lien possible avec une certaine forme d’uv\u00e9ite (cyclite h\u00e9t\u00e9rochrome de Fuchs) a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans un grand nombre de cas. Si ces r\u00e9sultats se confirment, le virus de la rub\u00e9ole devra \u00eatre pris en compte comme cause possible de l’iritis.<\/p>\n
Le virus de l’immunod\u00e9ficience humaine (VIH) n’est que rarement responsable d’une uv\u00e9ite ant\u00e9rieure non sp\u00e9cifique. Chez les patients atteints du VIH et du SIDA, l’uv\u00e9ite est g\u00e9n\u00e9ralement une question d’immunod\u00e9ficience et d’infections dites opportunistes. Celles-ci comprennent l’infection par le cytom\u00e9galovirus (CMV), le virus varicelle-zona (VZV), le virus Epstein Barr (EBV), qui est \u00e9galement associ\u00e9 \u00e0 certaines tumeurs malignes, g\u00e9n\u00e9ralement des lymphomes qui peuvent \u00eatre confondus avec l’uv\u00e9ite, et, enfin, le HHV-8, qui ne peut pas provoquer d’uv\u00e9ite mais peut \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de sarcomes de Karposi.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
Si l’on parle d’uv\u00e9ite virale des segments ant\u00e9rieurs de l’\u0153il, on mentionne g\u00e9n\u00e9ralement l’uv\u00e9ite caus\u00e9e par le HSV-1 ou le VZV. Il s’agit g\u00e9n\u00e9ralement d’une inflammation essentiellement cellulaire de l’iris avec une irrigation accrue de l’iris. Des saignements dans les tissus de l’iris, qui, s’ils sont pr\u00e9sents, sont presque concluants pour le diagnostic de l’uv\u00e9ite herp\u00e9tique, ainsi qu’un glaucome secondaire qui l’accompagne dans pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des cas. Toutes les autres formes d’uv\u00e9ite virale ant\u00e9rieure sont rares et ne seront donc pas abord\u00e9es dans ce contexte.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
La maladie virale du segment post\u00e9rieur de l’\u0153il est le plus souvent une maladie grave, comportant un risque \u00e9lev\u00e9 de c\u00e9cit\u00e9 et rev\u00eat, chez les personnes immunocomp\u00e9tentes, un caract\u00e8re aigu. Elle est caus\u00e9e par les virus de la famille des herp\u00e8s, en particulier l’herp\u00e8s simplex de type 1 et le virus varicelle-zona. Sur le plan clinique, elle se pr\u00e9sente sous forme d\u2019inflammation aigu\u00eb, c’est-\u00e0-dire d’une inflammation progressive de la cavit\u00e9 vitr\u00e9enne en quelques heures \u00e0 quelques jours, rendant un examen de la r\u00e9tine pratiquement impossible, et peut aboutir \u00e0 une d\u00e9ficience visuelle des plus s\u00e9v\u00e8res. Comme elle touche g\u00e9n\u00e9ralement des personnes en bonne sant\u00e9, qu’elle n’est qu’unilat\u00e9rale \u00e0 son d\u00e9but et qu\u2019elle ne s’accompagne pas d’autres sympt\u00f4mes reconnaissables, elle n\u2019est souvent pas diagnostiqu\u00e9e aux premiers stades de la maladie, lorsqu\u2019elle peut encore \u00eatre trait\u00e9e. Seul un traitement antiviral, le plus t\u00f4t possible, comporte une chance de conserver la fonction r\u00e9siduelle et d\u2019\u00e9viter un d\u00e9collement de la r\u00e9tine. Toutefois, le d\u00e9collement de la r\u00e9tine est \u00e0 pr\u00e9voir dans 70 % des cas malgr\u00e9 le traitement, en raison des graves l\u00e9sions r\u00e9tiniennes caus\u00e9es par la maladie virale d’une part, et des alt\u00e9rations inflammatoires du vitr\u00e9 d’autre part, qui ont pour cons\u00e9quence un r\u00e9tr\u00e9cissement du vitr\u00e9 et une d\u00e9chirure de la r\u00e9tine. Les pronostics quant au traitement de ce d\u00e9collement de la r\u00e9tine sont g\u00e9n\u00e9ralement mauvais, de sorte que dans la plupart des cas, seule la pr\u00e9servation du globe oculaire peut \u00eatre obtenue. C’est pourquoi, un traitement syst\u00e9mique \u00e0 forte dose de cortisone doit \u00eatre instaur\u00e9 le plus t\u00f4t possible, au d\u00e9but du traitement virostatique, pour garder la r\u00e9action inflammatoire sous contr\u00f4le et pour peser sur le r\u00e9tr\u00e9cissement aigu du corps vitr\u00e9. Dans 1\/3 des cas, il faut s’attendre \u00e0 une atteinte du deuxi\u00e8me \u0153il s\u2019il n\u2019est pas trait\u00e9. Le seul diagnostic diff\u00e9rentiel de la n\u00e9crose r\u00e9tinienne aigu\u00eb est l’uv\u00e9ite dans la maladie de Beh\u00e7et, qui est aussi aigu\u00eb et peut entra\u00eener de graves troubles visuels. Toutes les autres maladies en question sont moins agressives et plus longues, de sorte qu’elles se diff\u00e9rencient elles-m\u00eames de mani\u00e8re assez fiable.<\/p>\n
L’infection du deuxi\u00e8me \u0153il peut survenir longtemps apr\u00e8s la disparition de l’inflammation du premier, si la th\u00e9rapie virale n’est pas poursuivie pendant au moins trois mois. On ne sait pas pourquoi certaines personnes d\u00e9veloppent une forme de la maladie qui menace la vision alors que d’autres ne pr\u00e9sentent aucune atteinte oculaire en d\u00e9pit d\u2019herp\u00e8s r\u00e9currents. On suppose que cela est li\u00e9 \u00e0 l’agressivit\u00e9 des virus d’une part, mais aussi \u00e0 la r\u00e9sistance sp\u00e9cifique du patient au virus d’autre part. Cependant, toutes les enqu\u00eates men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent n’ont apport\u00e9 aucune preuve qu\u2019il s\u2019agissait uniquement de personnes pr\u00e9sentant un d\u00e9ficit immunitaire. La situation est diff\u00e9rente dans le cas de la r\u00e9tinite virale chez une personne immunod\u00e9prim\u00e9. Chez les patients sortant d\u2019une chimioth\u00e9rapie contre le cancer, elle est g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9e par le VZV, tandis que les patients souffrant d’une immunosuppression s\u00e9v\u00e8re et du SIDA sont plus susceptibles de d\u00e9velopper une r\u00e9tinite \u00e0 cytom\u00e9galovirus. Contrairement \u00e0 la n\u00e9crose r\u00e9tinienne aigu\u00eb chez les patients immunocomp\u00e9tents, celle-ci commence g\u00e9n\u00e9ralement en p\u00e9riph\u00e9rie et se propage comme un feu de paille en quelques jours ou quelques semaines, de la r\u00e9tine vers le centre, sans provoquer d’inflammation grave de la cavit\u00e9 vitr\u00e9enne. Contrairement \u00e0 la n\u00e9crose r\u00e9tinienne aigu\u00eb, la r\u00e9tine peut \u00eatre tr\u00e8s bien \u00eatre examin\u00e9e, et le diagnostic peut \u00eatre clairement \u00e9tabli par quiconque l\u2019a rencontr\u00e9e une fois. Comme l’infiltration vitreuse inflammatoire s\u00e9v\u00e8re est absente et que la d\u00e9gradation de la r\u00e9tine est beaucoup plus lente que dans la n\u00e9crose r\u00e9tinienne aigu\u00eb d\u2019un patient immunocomp\u00e9tent, le risque de d\u00e9collement de la r\u00e9tine est relativement faible, environ 15 %. N\u00e9anmoins, une surveillance \u00e9troite, un traitement viral de longue dur\u00e9e, et une pr\u00e9vention des r\u00e9cidives sont n\u00e9cessaires jusqu’au r\u00e9tablissement de l’immunocomp\u00e9tence, afin d\u2019\u00e9viter la c\u00e9cit\u00e9 et l’atteinte du deuxi\u00e8me \u0153il. En tout \u00e9tat de cause, s\u2019agissant d\u2019une personne atteinte d’une telle maladie, et pour laquelle aucune d\u00e9ficience immunitaire n’est connue, il convient de d\u00e9finir davantage son immunit\u00e9, y compris par un test VIH, afin d’\u00e9viter d’autres complications dues \u00e0 une d\u00e9ficience immunitaire.<\/p>\n
Enfin, il convient de mentionner dans ce contexte des lymphomes intraoculaires, la pseudo-uv\u00e9ite ou le \u00ab uveitis masquerade syndrome \u00bb. Il s’agit d’un ph\u00e9nom\u00e8ne jusque-l\u00e0 rare, qui se rencontre de plus en plus souvent et, qui est g\u00e9n\u00e9ralement diagnostiqu\u00e9 \u00e0 tort comme une uv\u00e9ite, puisqu’il est \u00e9galement associ\u00e9 \u00e0 une importante accumulation de cellules inflammatoires \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’\u0153il. Seul un diagnostic pr\u00e9coce peut garantir une survie durable. Cette maladie est probablement aussi caus\u00e9e par des virus.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
L’uv\u00e9ite virale est une maladie rare et encore plus rarement diagnostiqu\u00e9e, qui est principalement caus\u00e9e par les virus de la famille des herp\u00e8s. L’uv\u00e9ite ant\u00e9rieure s’accompagne g\u00e9n\u00e9ralement d’une attaque sectorielle de l’iris, survenant apr\u00e8s une atrophie de l’iris et une augmentation de la pression intraoculaire. Les rechutes sont fr\u00e9quentes. L’uv\u00e9ite post\u00e9rieure, caus\u00e9e par des virus, est \u00e9galement principalement li\u00e9e \u00e0 l’herp\u00e8s. On distingue la n\u00e9crose r\u00e9tinienne tr\u00e8s aigu\u00eb r\u00e9sultant d’une infestation virale chez les individus immunocomp\u00e9tents et la r\u00e9tinite virale chez les patients immunod\u00e9ficients, qui est beaucoup moins agressive, mais pr\u00e9sente n\u00e9anmoins un risque \u00e9lev\u00e9 de c\u00e9cit\u00e9. La grande difficult\u00e9 du diagnostic de l’uv\u00e9ite virale est qu’il n’existe pratiquement pas de tests permettant de confirmer le diagnostic. Il est donc bas\u00e9 principalement sur l’exp\u00e9rience clinique de l’examinateur, bien qu’il existe des signes marquants de la maladie. Une fois le diagnostic \u00e9tabli, un traitement antiviral est commenc\u00e9 et permet g\u00e9n\u00e9ralement de garder l\u2019infection virale sous contr\u00f4le. Mais il faut \u00e9galement traiter la r\u00e9action du syst\u00e8me immunitaire, qui, dans le cas des maladies virales, entra\u00eene souvent une destruction tissulaire plus importante que l’infection virale elle-m\u00eame. La th\u00e9rapie antivirale n’a aucun effet sur les complications secondaires de l’uv\u00e9ite virale, qui doivent \u00eatre trait\u00e9es ind\u00e9pendamment. Celles-ci comprennent notamment le glaucome secondaire dans l’uv\u00e9ite ant\u00e9rieure et le d\u00e9collement de la r\u00e9tine dans l’uv\u00e9ite post\u00e9rieure.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\n\t<\/ul>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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