Les maladies de la macula peuvent entra\u00eener des troubles progressifs de la vision, pouvant aller jusqu’\u00e0 la perte de la capacit\u00e9 de lecture. \u00c0 long terme, il devient \u00e9galement plus difficile de regarder la t\u00e9l\u00e9vision, de conduire une voiture, d\u2019effectuer des travaux manuels, de reconna\u00eetre les visages et de reconna\u00eetre les choses que l\u2019on tente de fixer. Cependant, le champ visuel externe est rarement affect\u00e9 et il n’y a donc pas de risque r\u00e9el de c\u00e9cit\u00e9. Les maladies de la macula comprennent : la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge, l’\u0153d\u00e8me maculaire en cas de diab\u00e8te ou apr\u00e8s une occlusion vasculaire sur la r\u00e9tine (thrombose), la formation spontan\u00e9e d’un trou au milieu de la r\u00e9tine (foramen maculaire), la cicatrisation spontan\u00e9e (gliose \u00e9pir\u00e9tinienne ou fibroplasie), toutes deux r\u00e9sultant g\u00e9n\u00e9ralement d’un d\u00e9collement naturel du corps vitr\u00e9, et les effets ind\u00e9sirables de certains m\u00e9dicaments.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t L\u2019\u00e2ge est la cause la plus fr\u00e9quente et la plus connue des alt\u00e9rations de la macula. Avec l’\u00e2ge, le risque de d\u00e9velopper des maladies de la macula augmente consid\u00e9rablement, en particulier pour la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire due \u00e0 l’\u00e2ge, qui est l\u2019alt\u00e9ration la plus courante du centre de la r\u00e9tine et qui peut \u00eatre trait\u00e9e. Les autres maladies de la macula, qui entra\u00eenent \u00e9galement une diminution et une distorsion de la vision, sont multiples. Avec l’\u00e2ge, des cicatrices sur la r\u00e9tine ou des trous dans la zone du centre visuel peuvent se d\u00e9velopper. De plus, en cas de maladies vasculaires, le liquide provenant des vaisseaux peut p\u00e9n\u00e9trer dans les tissus et entra\u00eener un gonflement du centre de la r\u00e9tine (\u0153d\u00e8me maculaire), par exemple apr\u00e8s une occlusion des vaisseaux r\u00e9tiniens ou en cas de diab\u00e8te. Plus rarement, des maladies rhumato\u00efdes ou d’autres maladies inflammatoires, des op\u00e9rations oculaires ant\u00e9rieures, des m\u00e9dicaments ou des maladies h\u00e9r\u00e9ditaires peuvent \u00eatre \u00e0 l’origine d’une maladie maculaire. Dans de nombreux cas, un diagnostic pr\u00e9coce permet, suivant les r\u00e9sultats, de recourir \u00e0 un traitement m\u00e9dicamenteux ou une intervention chirurgicale.<\/p>\n
Maladies n\u00e9cessitant une op\u00e9ration de la macula<\/h3>\n
Si c\u2019est une d\u00e9ficience m\u00e9canique du centre de la r\u00e9tine qui a entra\u00een\u00e9 une perte de l’acuit\u00e9 visuelle et une perturbation de la vision binoculaire, celle-ci peut se r\u00e9sorber spontan\u00e9ment. Si ce n’est pas le cas, ou s’il y a d\u00e9j\u00e0 une perturbation et des dommages visuels avanc\u00e9s, elles ne peuvent souvent \u00eatre stabilis\u00e9es qu’en retirant le corps vitr\u00e9. Les probl\u00e8mes principaux sont :<\/p>\n
- \n
- La pr\u00e9sence d\u2019une couche de tissu cicatriciel (membrane) au centre de la r\u00e9tine avec distorsion des cellules sensorielles de la r\u00e9tine<\/li>\n
- Un trou au milieu de la r\u00e9tine (trou maculaire)<\/li>\n
- Des opacifications vitreuses g\u00eanantes, qui troublent la vue<\/li>\n
- Une inflammation avec gonflement du centre de la r\u00e9tine (\u0153d\u00e8me maculaire)<\/li>\n<\/ul>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
- \n\t\t\t\tSYMPT\u00d4MES<\/a>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \t\t\t\t\n\t\t\t\t
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\n\t\t\t\t Le test de la grille d'Amsler fournit des informations quant \u00e0 la vision d\u00e9form\u00e9e du patient.<\/div>\n\t\t\t\t <\/div>\n\t\t\t\t \t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\tUne maladie maculaire se d\u00e9veloppe g\u00e9n\u00e9ralement lentement et sans douleur mais, dans certains cas, elle peut s’accompagner d’une d\u00e9t\u00e9rioration relativement rapide de la vision.<\/p>\n
Les sympt\u00f4mes d’une maladie maculaire sont les suivantes :<\/p>\n
- \n
- Une diminution de la vision pendant plusieurs jours ou semaines, g\u00e9n\u00e9ralement dans un seul \u0153il, comme \u00e0 travers un voile<\/li>\n
- Une vision floue et d\u00e9form\u00e9e (les lignes droites sont ondul\u00e9es)<\/li>\n
- Une augmentation de la sensibilit\u00e9 \u00e0 l’\u00e9blouissement et de la perception de la lumi\u00e8re<\/li>\n
- Un champ de vision normal<\/li>\n
- T\u00e2ches (claires ou fonc\u00e9es) au centre de la vision<\/li>\n<\/ul>\n
Un diagnostic pr\u00e9coce est important, car le pronostic et la possibilit\u00e9 de traitement en d\u00e9pendent dans de nombreux cas.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
- \n\t\t\t\tTRAITEMENT<\/a>\n\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t
Les possibilit\u00e9s de traitement des maladies maculaires sont multiples.<\/p>\n
Selon la cause du gonflement de la r\u00e9tine et du risque d\u2019aggravation, il est possible d\u2019essayer en premier de traiter la maladie avec des gouttes ophtalmiques. Mais, dans la plupart des cas, les chances de succ\u00e8s sont si faibles que l\u2019on tente, en injectant un m\u00e9dicament dans la cavit\u00e9 vitr\u00e9enne, de sceller temporairement les vaisseaux qui fuient et de d\u00e9congestionner le gonflement, ou de supprimer l’inflammation. Une solution \u00e0 long terme peut consister en une th\u00e9rapie au laser pour oblit\u00e9rer les vaisseaux et r\u00e9duire la demande en oxyg\u00e8ne de la r\u00e9tine. Toutefois, cette op\u00e9ration ne doit pas \u00eatre effectu\u00e9e exactement au centre de la r\u00e9tine, puisqu\u2019une cicatrice entra\u00eenerait une perte d\u00e9finitive de la vision. C’est pourquoi, dans la plupart des cas, la th\u00e9rapie au laser n’est pas une option et des m\u00e9dicaments devront r\u00e9guli\u00e8rement \u00eatre inject\u00e9s dans le corps vitr\u00e9.<\/p>\n
En cas de cicatrisation sur la r\u00e9tine ou de trou dans la r\u00e9tine au niveau du centre visuel, un traitement chirurgical \u00e9liminant la cicatrice permet souvent d’obtenir une stabilisation du centre r\u00e9tinien, voire, dans de nombreux cas, une am\u00e9lioration de la vision.<\/p>\n
Si ce sont des maladies g\u00e9n\u00e9rales telles que le diab\u00e8te, l’hypertension, les maladies rhumatismales et infectieuses qui sont responsables de l’\u0153d\u00e8me maculaire, elles doivent \u00eatre trait\u00e9es, et g\u00e9n\u00e9ralement, une approche en collaboration avec le m\u00e9decin de famille en tant que coordinateur semble judicieuse.<\/p>\n
Il est souvent impossible de pr\u00e9dire le succ\u00e8s de la r\u00e9cup\u00e9ration de l’acuit\u00e9 visuelle. Dans la plupart des cas, il est possible d\u2019am\u00e9liorer la maladie maculaire, mais nous ne pouvons pas influencer la maladie sous-jacente est \u00e0 son origine. Par cons\u00e9quent, nous pouvons souvent stabiliser la fonction visuelle, mais nous ne pouvons pas l’am\u00e9liorer \u00e0 long terme et retrouver celle d\u2019avant la maladie.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
- \n\t\t\t\tPROBL\u00c8MES G\u00c9N\u00c9RAUX ET COMPLICATIONS<\/a>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\tTout d\u2019abord, il faut pr\u00e9ciser que toutes les interventions sur la macula sont tr\u00e8s s\u00fbres et les complications rares. La plupart des probl\u00e8mes et complications sont traitables et leur pronostic est bon. Les complications graves et irr\u00e9versibles, qui peuvent appara\u00eetre en cas d\u2019une h\u00e9morragie ou d\u2019une infection grave, sont heureusement extr\u00eamement rares (pour les injections dans l’\u0153il 1\/3 000, pour la chirurgie de la r\u00e9tine 1\/1 000).<\/p>\n
N\u00e9anmoins, ce traitement n’est recommand\u00e9 que si l’on estime que le risque de d\u00e9t\u00e9rioration ou de perte de la fonction visuelle sans chirurgie est sensiblement plus \u00e9lev\u00e9 qu’avec la chirurgie.<\/p>\n
Injections dans l’\u0153il<\/h3>\n
Un gonflement prolong\u00e9 du centre de la r\u00e9tine entra\u00eene des troubles visuels progressifs, pouvant aller jusqu’\u00e0 la perte de la capacit\u00e9 de lecture. L’objectif du traitement par injection dans le corps vitr\u00e9 est d’emp\u00eacher toute nouvelle perte de vision.<\/p>\n
L\u2019injection d\u2019un m\u00e9dicament dans la cavit\u00e9 vitr\u00e9enne permet de r\u00e9duire le gonflement du centre r\u00e9tinien et de r\u00e9tablir la fonction visuelle. Dans le m\u00eame temps, nous pouvons voir comment la r\u00e9tine r\u00e9agit au traitement et en tirer profit. Les m\u00e9dicaments suivants sont g\u00e9n\u00e9ralement disponibles pour traiter votre maladie sous-jacente :<\/p>\n
- \n
- Avastin \u00ae<\/sup><\/li>\n
- Lucentis \u00ae<\/sup><\/li>\n
- Eylea \u00ae<\/sup><\/li>\n
- Beovu\u00ae<\/li>\n
- Ozurdex<\/li>\n
- Injection de visudyne et traitement laser de la macula<\/li>\n
- Triamcinolone et dexam\u00e9thasone<\/li>\n<\/ul>\n
Les quatre premiers m\u00e9dicaments ont pour but de freiner la croissance de vaisseaux sanguins \u00a0ind\u00e9sirables au niveau de la r\u00e9tine, \u00a0en raison d\u2019un m\u00e9tabolisme r\u00e9tinien perturb\u00e9. En effet, les vaisseaux nouvellement form\u00e9s provoquent une fuite de liquide entre les cellules sensorielles de la r\u00e9tine (\u0153d\u00e8me) en raison d’une paroi vasculaire plus \u00a0fine, ce qui entra\u00eene une baisse de la vision. Ces m\u00e9dicaments permettent \u00e9galement de r\u00e9duire le risque d’h\u00e9morragie au centre de la r\u00e9tine. Lucentis, Eylea et Beovu ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s en premier lieu pour le traitement oculaire, Avastin pour le traitement des maladies tumorales. Des \u00e9tudes r\u00e9centes ont toutefois montr\u00e9 qu’il exerce \u00e9galement un effet tr\u00e8s favorable sur les n\u00e9ovaisseaux de l’\u0153il. Cette th\u00e9rapie n’a toutefois pas encore re\u00e7u d’autorisation de mise sur le march\u00e9 en Suisse (th\u00e9rapie \u00ab\u00a0off-label\u00a0\u00bb). Les cinqui\u00e8me et sixi\u00e8me m\u00e9dicament, sont des pr\u00e9parations \u00e0 base de cortisone \u00a0qui ont une action prolong\u00e9e dans l’\u0153il, et traitent la r\u00e9action inflammatoire des tissus \u00a0qui peut \u00eatre la cause ou la cons\u00e9quence du gonflement de la r\u00e9tine. Cela permet \u00e9galement de faire dispara\u00eetre l’\u0153d\u00e8me.<\/p>\n
L’intervention dure quelques minutes et elle est pratiqu\u00e9e en ambulatoire. Avant l’intervention, l’\u0153il est anesth\u00e9si\u00e9 \u00e0 l’aide de gouttes, la peau est d\u00e9sinfect\u00e9e et l’\u0153il est recouvert de tissus st\u00e9riles. Ensuite, le m\u00e9dicament est inject\u00e9 dans la cavit\u00e9 vitr\u00e9enne \u00e0 l’aide d’une aiguille tr\u00e8s fine. La vision n’est pas affect\u00e9e de mani\u00e8re significative par cette op\u00e9ration, cependant, des points ou des ombres peuvent apparaitre temporairement. Un contr\u00f4le est g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9 environ 4 semaines apr\u00e8s, afin d\u2019\u00e9valuer le succ\u00e8s du traitement et de d\u00e9terminer s\u2019il est utile de le r\u00e9p\u00e9ter. Il n\u2019est pas normal qu\u2019une douleur, une perturbation visuelle croissante ou d\u2019autres changements inhabituels de l\u2019\u0153il surviennent avant ce d\u00e9lai. Il est donc n\u00e9cessaire de nous contacter imm\u00e9diatement.<\/p>\n
Beovu\u00ae, qui n\u2019est autoris\u00e9 en Suisse et dans l’Union europ\u00e9enne que depuis 2020, semble \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 un risque nettement plus \u00e9lev\u00e9 d’inflammation intraoculaire avec, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une inflammation des vaisseaux sanguins de la r\u00e9tine, par rapport aux m\u00e9dicament d\u00e9j\u00e0 disponibles . C’est pourquoi, si ce principe actif entre en ligne de compte pour vous, v votre ophtalmologue vous tiendra inform\u00e9 des possibles effets secondaires.<\/p>\n
Probl\u00e8mes li\u00e9s au traitement de l’\u0153d\u00e8me maculaire<\/h3>\n
Il est impossible de pr\u00e9dire le succ\u00e8s de la r\u00e9cup\u00e9ration de l’acuit\u00e9 visuelle. Dans la plupart des cas, nous pouvons am\u00e9liorer l’\u0153d\u00e8me maculaire, mais nous ne pouvons pas influencer la maladie sous-jacente qui a \u00e9t\u00e9 \u00e0 son origine. Par cons\u00e9quent, nous pouvons souvent stabiliser la fonction visuelle, mais pas l’am\u00e9liorer au point qu\u2019elle soit identique \u00e0 celle d\u2019avant l’apparition de la maladie.<\/p>\n
Les m\u00e9dicaments dont nous disposons actuellement ont tous une dur\u00e9e d’action limit\u00e9e, g\u00e9n\u00e9ralement comprise entre 1 et 3 mois. Par cons\u00e9quent, si le traitement est efficace, des injections seront n\u00e9cessaires sur le long terme, en fonction de l\u2019\u00e9volution de la maladie. Apr\u00e8s environ 3 \u00e0 4 injections m\u00e9dicamenteuses dans la cavit\u00e9 vitr\u00e9enne, on obtient souvent une stabilisation temporaire qui permet d’espacer davantage les injections, voire de faire une pause de quelques mois avant la prochaine injection.<\/p>\n
Probl\u00e8mes et complications<\/h3>\n
Les injections dans l’\u0153il provoquent souvent des h\u00e9morragies conjonctivales b\u00e9nignes. Dans de rares cas, une h\u00e9morragie peut survenir dans la cavit\u00e9 vitr\u00e9enne, ce qui peut entra\u00eener une alt\u00e9ration temporaire de la vision. Le saignement se r\u00e9sorbe g\u00e9n\u00e9ralement en quelques jours et peut aller jusqu’\u00e0 4 \u00e0 6 semaines. Parfois, ce sont les m\u00e9dicaments eux-m\u00eames qui peuvent occasionnellement provoquer une vision trouble, jusqu\u2019\u00e0 leur r\u00e9sorption.<\/p>\n
Des augmentations temporaires de la pression intraoculaire peuvent \u00e9galement se produire. Il est donc n\u00e9cessaire de la contr\u00f4ler. De plus, le d\u00e9veloppement d’une cataracte (opacification du cristallin) peut \u00eatre favoris\u00e9. Des mouvements brusques de la t\u00eate pendant l’injection peuvent, tr\u00e8s rarement, endommager le cristallin ou la r\u00e9tine, et ainsi provoquer une cataracte, une dislocation du cristallin artificiel ou un d\u00e9collement de la r\u00e9tine.<\/p>\n
La complication la plus grave, mais tr\u00e8s rare, est une infection de l’int\u00e9rieur de l’\u0153il (endophtalmie), qui peut entra\u00eener la perte de l’\u0153il (fr\u00e9quence d’environ 1:10 000 injections). Seule une intervention chirurgicale imm\u00e9diate et la prise d\u2019antibiotiques peuvent la soigner. Les signes typiques de l’endophtalmie sont : l’apparition de fortes douleurs de pression, et non de corps \u00e9trangers, une rougeur et une d\u00e9t\u00e9rioration de la vision 2 \u00e0 6 jours apr\u00e8s l’injection. Si ces sympt\u00f4mes se manifestent, vous devez nous contacter imm\u00e9diatement ou consulter votre ophtalmologue.<\/p>\n
Chirurgie du centre de la r\u00e9tine<\/h3>\n
En retirant le corps vitr\u00e9, nous pouvons enlever de la r\u00e9tine tous les facteurs m\u00e9caniques et troubles optiques d\u00e9rangeants. Toutefois, une am\u00e9lioration de la fonction visuelle ne peut \u00eatre obtenue que si la structure de la r\u00e9tine n’a pas encore \u00e9t\u00e9 endommag\u00e9e de mani\u00e8re irr\u00e9versible. Elle peut se r\u00e9tablir \u00e0 long terme gr\u00e2ce au redressement des cellules sensorielles. Cela peut prendre plus d’un an. Sans traitement, il est souvent impossible d’am\u00e9liorer la vision, et dans la plupart des cas, si l\u2019\u0153il n\u2019est pas op\u00e9r\u00e9, la fonction visuelle continue \u00e0 se d\u00e9t\u00e9riorer.<\/p>\n
Le corps vitr\u00e9, qui a perdu sa fonction de soutien et qui est en partie responsable des troubles visuels existants, est retir\u00e9 de l’\u0153il et remplac\u00e9. Il s\u2019agit g\u00e9n\u00e9ralement d\u2019un remplissage par de l\u2019air ou du gaz, qui sera absorb\u00e9 par le corps dans les quatorze jours suivant l’op\u00e9ration puis remplac\u00e9 par un liquide vitreux aqueux nouvellement form\u00e9, qui ne posera plus de probl\u00e8mes.<\/p>\n
Les op\u00e9rations au centre de la r\u00e9tine (vitrectomie) s\u2019effectuent de mani\u00e8re s\u00fbre et fiable sous anesth\u00e9sie locale. En fonction de la dur\u00e9e de l’op\u00e9ration et des actes r\u00e9alis\u00e9s, il arrive souvent que des douleurs qui demandent \u00e0 \u00eatre trait\u00e9es, apparaissent lorsque l\u2019anesth\u00e9sie se dissipe. Par ailleurs, la pression oculaire \u00e9tant faible, le risque d’h\u00e9morragie secondaire augmente lors d\u2019un effort. Au cours des deux premiers jours, l’\u0153il est sensible et a besoin de repos : les efforts physiques doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. C\u2019est pourquoi nous pr\u00e9f\u00e9rons un traitement en milieu hospitalier. En raison du remplissage \u00e0 l\u2019air ou au gaz, vous n’\u00eates pas autoris\u00e9 \u00e0 s\u00e9journer \u00e0 des altitudes sup\u00e9rieures \u00e0 700m au-dessus du niveau de la mer, et ceci pendant environ 8 jours. Vous devez en tenir compte lors de l\u2019organisation de votre voyage de retour. Au cours des quatorze premiers jours suivant l’op\u00e9ration, l’acuit\u00e9 visuelle est r\u00e9duite \u00e0 la perception de la lumi\u00e8re et du mouvement. Puis elle revient g\u00e9n\u00e9ralement rapidement au niveau d’avant l’op\u00e9ration.<\/p>\n
L\u2019acuit\u00e9 visuelle maximale ne peut \u00eatre atteinte qu’un an apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Bien que nous esp\u00e9rions une am\u00e9lioration de l’acuit\u00e9 visuelle, l’op\u00e9ration est essentiellement pratiqu\u00e9e pour stabiliser la situation de la r\u00e9tine et emp\u00eacher une nouvelle d\u00e9t\u00e9rioration de la vision.<\/p>\n
S\u2019il n\u2019y a pas eu d\u2019op\u00e9ration de la cataracte avant la chirurgie de la r\u00e9tine, il faut s’attendre \u00e0 ce que l’ablation du corps vitr\u00e9 favorise la formation ou la progression de l\u2019opacit\u00e9 et du cristallin (cataracte), dans les 6 mois suivant l\u2019intervention. Si cette derni\u00e8re devient optiquement g\u00eanante, elle peut alors \u00eatre op\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n
Dans les premiers jours suivant l’op\u00e9ration, des variations de la pression oculaire peuvent apparaitre et elles devront \u00eatre trait\u00e9es. En cas de saignement postop\u00e9ratoire, le r\u00e9tablissement de l’acuit\u00e9 visuelle sera retard\u00e9.<\/p>\n
Dans la majorit\u00e9 des cas, l’ablation du corps vitreux s\u2019effectue sans probl\u00e8mes majeurs ou impr\u00e9visibles et ne met pas la stabilit\u00e9 de la r\u00e9tine en danger. N\u00e9anmoins, on d\u00e9couvre parfois des d\u00e9chirures de la r\u00e9tine \u00e0 la fin de l’op\u00e9ration. Elles sont alors trait\u00e9es au froid ou au laser, car elles pourraient, par la suite, provoquer un d\u00e9collement de la r\u00e9tine. Dans environ 3 \u00e0 5 % des cas, g\u00e9n\u00e9ralement dans les 4 semaines suivant l’op\u00e9ration, il peut se produire une d\u00e9chirure et un d\u00e9collement de la r\u00e9tine qui doivent \u00eatre op\u00e9r\u00e9s imm\u00e9diatement. Dans de rares cas, si la r\u00e9tine n’est pas suffisamment stable, le remplacement du corps vitr\u00e9 par de l’huile de silicone est n\u00e9cessaire afin d\u2019assurer sa stabilit\u00e9 apr\u00e8s l’op\u00e9ration. Dans ce cas, une nouvelle intervention pour enlever l’huile de silicone sera n\u00e9cessaire \u00e0 une date ult\u00e9rieure.<\/p>\n
Une h\u00e9morragie grave, une infection, la d\u00e9t\u00e9rioration de la vision ou m\u00eame la perte de la vision ou de l’\u0153il sont extr\u00eamement rares (moins de 1:1 000), mais toujours possibles. Si l’une des complications mentionn\u00e9es plus haut survient, une nouvelle op\u00e9ration est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire pour obtenir le meilleur r\u00e9sultat possible.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
- \n\t\t\t\tEXAMEN<\/a>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\tL’examen et le traitement d’une maladie maculaire sont effectu\u00e9s par nos soins sur recommandation m\u00e9dicale, de pr\u00e9f\u00e9rence par votre ophtalmologue, avec qui nous assurerons \u00e9galement le suivi des soins. Suite \u00e0 lettre de recommandation, nous proposons aux patients un examen ambulatoire pendant nos horaires de bureau.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
- \n\t\t\t\tA. \u00c9VALUATION DE LA FONCTION VISUELLE ET PR\u00c9VISIBILIT\u00c9 DU SUCC\u00c8S DU TRAITEMENT<\/a>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \t\t\t\t\n\t\t\t\t![\"\"](\"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/wp-content\/uploads\/katarakt1-300x300.jpg\")
\n\t\t\t\t Nous commen\u00e7ons par examiner la r\u00e9fraction et la pression oculaire \u00e0 l'aide d'un autor\u00e9fractom\u00e8tre.<\/div>\n\t\t\t\t <\/div>\n\t\t\t\t \t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\tContexte <\/strong><\/p>\n
La macula constitue le centre de la vision. Elle n’est d\u00e9velopp\u00e9e que chez les primates et les humains, c’est pourquoi eux-seuls atteignent une r\u00e9solution d’image suffisamment \u00e9lev\u00e9e leur permettant la lecture. Les exigences extr\u00eamement \u00e9lev\u00e9es impos\u00e9es au m\u00e9tabolisme des photor\u00e9cepteurs pour la haute performance, sont largement r\u00e9solus aujourd’hui. Par contre, les processus qui provoquent une d\u00e9t\u00e9rioration li\u00e9e \u00e0 la vieillesse ou aux maladies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives, telles que la r\u00e9tinite pigmentaire, la fibroplasie \u00e9pir\u00e9tinienne, la maculopathie diab\u00e9tique, etc. ne sont que tr\u00e8s vaguement compris dans leur principe. Des premi\u00e8res approches th\u00e9rapeutiques gr\u00e2ce \u00e0 des injections intravitr\u00e9ennes permettant de colmater les fuites de vaisseaux (th\u00e9rapie anti-VEGF, par exemple Lucentis ou Avastin), sont dor\u00e9navant possibles. Mais il n’existe pas de prophylaxie pour pr\u00e9venir ces maladies.<\/p>\n
Cependant, le plus grand probl\u00e8me dans le traitement des maladies du centre de la r\u00e9tine reste l’\u00e9valuation de la fonction visuelle centrale et la possibilit\u00e9 d\u2019une r\u00e9cup\u00e9ration fonctionnelle apr\u00e8s l\u2019intervention. La d\u00e9termination de l’acuit\u00e9 visuelle couramment utilis\u00e9e, permet une mesure tr\u00e8s pr\u00e9cise et reproductible de cette derni\u00e8re en un point (lecture d’une lettre), ce qui n\u2019a pas beaucoup d\u2019importance pour la vie de tous les jours. En cons\u00e9quence, les patients ne sont souvent pas satisfaits de leur fonction visuelle malgr\u00e9 une tr\u00e8s bonne acuit\u00e9 visuelle mesur\u00e9e, ou peuvent avoir besoin de loupes relativement fortes pour pouvoir lire. Ils ne reconnaissent souvent qu\u2019une lettre isol\u00e9e avec nettet\u00e9 mais ne peuvent pas lire un mot entier, car ils ont de grands espaces au centre et une vision tr\u00e8s peu contrast\u00e9e. Il faut s’imaginer cela comme un puzzle dans lequel manquent 50 % des pi\u00e8ces. M\u00eame si le cerveau peut compl\u00e9ter l’image, la qualit\u00e9 de l’information et la vitesse d’acquisition des images sont tr\u00e8s r\u00e9duites.<\/p>\n
Par cons\u00e9quent, pour \u00e9valuer et d\u00e9crire la fonction maculaire, des tests suppl\u00e9mentaires tels que la vitesse de lecture, la mesure des points et des zones de d\u00e9faillance dans le champ visuel central, seraient probablement beaucoup plus appropri\u00e9s. Du fait que cela implique des efforts consid\u00e9rables, cela n\u2019est pas encore \u00e9tudi\u00e9 de mani\u00e8re syst\u00e9matique. Cependant, une meilleure \u00e9valuation de la fonction visuelle peut permettre d\u2019am\u00e9liorer consid\u00e9rablement la pr\u00e9visibilit\u00e9 du succ\u00e8s du traitement, par exemple apr\u00e8s une intervention chirurgicale. C’est pourquoi nous travaillons depuis longtemps \u00e0 une analyse plus d\u00e9taill\u00e9e de la fonction maculaire et de son importance pour le traitement des maladies du centre de la r\u00e9tine.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
- \n\t\t\t\tB. \u00c9VALUATION DE LA FONCTION VISUELLE ET PR\u00c9VISIBILIT\u00c9 DU SUCC\u00c8S DU TRAITEMENT<\/a>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \t\t\t\t\n\t\t\t\t![\"\"](\"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/wp-content\/uploads\/Laserscanning-300x300.jpg\")
\n\t\t\t\t OCT (tomographie par coh\u00e9rence optique) : examen utilisant la technologie de balayage laser (Heidelberg Spectralis HRA).<\/div>\n\t\t\t\t <\/div>\n\t\t\t\t \t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\tSituation actuelle et limites du traitement <\/strong><\/p>\n
La possibilit\u00e9 de traiter les maladies maculaires a consid\u00e9rablement augment\u00e9 au cours de ces cinq derni\u00e8res ann\u00e9es, gr\u00e2ce aux am\u00e9liorations techniques et au d\u00e9veloppement de nouveaux m\u00e9dicaments. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, le manque d’options de traitement, emp\u00eachait de quantifier les troubles visuels dont se plaignaient les patients. Gr\u00e2ce aux nouvelles possibilit\u00e9s de traitement, il est maintenant possible d’offrir \u00e0 chaque patient un traitement adapt\u00e9 \u00e0 sa situation et de pr\u00e9voir le b\u00e9n\u00e9fice fonctionnel de la th\u00e9rapie. C’est pourquoi les patients atteints de maladies maculaires sont g\u00e9n\u00e9ralement orient\u00e9s vers des centres sp\u00e9cialis\u00e9s, tels que la clinique ophtalmologique de Berne \u00e0 l’h\u00f4pital Lindenhof. Ici, nous avons la possibilit\u00e9 d\u2019examiner la morphologie du centre r\u00e9tinien avec une r\u00e9solution de 3 \u00e0 5\u03bcm, en utilisant une technologie de balayage laser \u00e0 haute r\u00e9solution, sans aucun stress pour les patients. Ainsi nous pouvons souvent expliquer les troubles ressentis d\u2019un point de vue morphologique. Cela nous permet de proposer \u00e0 chaque patient, des solutions adapt\u00e9es \u00e0 leur situation. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, on constate \u00e9galement une tr\u00e8s bonne r\u00e9cup\u00e9ration morphologique du centre de la r\u00e9tine pendant le traitement. Le traitement est donc tr\u00e8s satisfaisant dans de nombreux cas. Malgr\u00e9 une situation morphologique tr\u00e8s satisfaisante, le gain fonctionnel reste inf\u00e9rieur aux attentes des patients dans pr\u00e8s d\u2019un tiers des cas. Cela peut \u00eatre d\u00fb au fait que la fonction visuelle n’a pas \u00e9t\u00e9 suffisamment d\u00e9crite par la mesure de l’acuit\u00e9 visuelle et que nous obtenons donc une am\u00e9lioration de l\u2019acuit\u00e9 visuelle mais pas de la fonction visuelle, en particulier en ce qui concerne la lecture. D’autre part, nous n\u2019avons actuellement aucune possibilit\u00e9 d\u2019\u00e9valuer le possible gain fonctionnel apr\u00e8s une intervention.<\/p>\n
Nous avons donc essay\u00e9 d’ajuster notre \u00e9quipement en appareils, de sorte \u00e0 pouvoir mieux d\u00e9crire la situation fonctionnelle et morphologique du centre de la r\u00e9tine et, dans un deuxi\u00e8me temps, d’\u00e9valuer s’il est possible de pr\u00e9dire le succ\u00e8s postop\u00e9ratoire de la vision, sur la base de certains r\u00e9sultats pr\u00e9op\u00e9ratoires.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
- \n\t\t\t\tC. \u00c9VALUATION DE LA FONCTION VISUELLE ET PR\u00c9VISIBILIT\u00c9 DU SUCC\u00c8S DU TRAITEMENT<\/a>\n\t\t\t\t
\n\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t \t\t\t\t\n\t\t\t\t![\"\"](\"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/wp-content\/uploads\/Mikroperimetrie-300x300.jpg\")
\n\t\t\t\t Analyse par microperim\u00e9trie \u00e0 l'aide du Nidek MP1.<\/div>\n\t\t\t\t <\/div>\n\t\t\t\t \t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\tM\u00e9thodes de l’appareil <\/strong><\/p>\n
Le d\u00e9veloppement des appareils – effectu\u00e9 en fonction de l\u2019\u00e9volution de la th\u00e9rapie et donc des besoins de la m\u00e9decine \u2013 a apport\u00e9 des am\u00e9liorations consid\u00e9rables ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Parmi les possibilit\u00e9s d’examen morphologique et de documentation, l’analyse OCT \u00e0 haute r\u00e9solution occupe la premi\u00e8re place. Ce n’est que ces derni\u00e8res ann\u00e9es que la technologie OCT (Spectral Domain OCT) a permis une \u00e9valuation suffisamment diff\u00e9renci\u00e9e de la situation anatomique en ce qui concerne la r\u00e9solution des structures anatomiques (<5\u03bcm) et qu’une corr\u00e9lation des param\u00e8tres morphologiques et fonctionnels devient significative et utile. L’examen OCT est maintenant consid\u00e9r\u00e9 comme l’examen le plus important pour l’\u00e9valuation du centre de la r\u00e9tine et pour l’\u00e9valuation du succ\u00e8s du traitement des maladies maculaires. Cependant, la m\u00e9thode est principalement utilis\u00e9e pour d\u00e9tecter la pr\u00e9sence de dommages ou de gonflements au centre de la r\u00e9tine (\u0153d\u00e8me maculaire) et son influence th\u00e9rapeutique. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, l’\u00e9tude du contour fov\u00e9al (site d\u2019acuit\u00e9 maximale) ainsi que de la densit\u00e9 des photor\u00e9cepteurs et leur corr\u00e9lation avec les param\u00e8tres fonctionnels ou l’estimation d’un \u00e9ventuel gain fonctionnel, n’ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s que dans des observations de cas isol\u00e9s. Gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019utilisation de proc\u00e9d\u00e9s num\u00e9riques, la qualit\u00e9 de la photographie du fond de l\u2019\u0153il et de l’angiographie a atteint, depuis longtemps, un niveau de valeur informative suffisamment \u00e9lev\u00e9. Toutefois, gr\u00e2ce \u00e0 la grande sensibilit\u00e9 des photod\u00e9tecteurs, l’exposition des patients \u00e0 la lumi\u00e8re est devenue nettement plus faible, de sorte que ces examens peuvent \u00eatre effectu\u00e9s sans que les patients ne soient trop incommod\u00e9s.<\/p>\n
R\u00e9cemment, une nouvelle m\u00e9thode d’examen est venue compl\u00e9ter notre arsenal diagnostique : l’angiographie OCT (OCT-A). L’OCT-A est un d\u00e9veloppement de la technologie OCT qui permet une repr\u00e9sentation tridimensionnelle rapide (<1 minute) et non invasive des structures vasculaires de la r\u00e9tine et de la choro\u00efde.<\/p>\n
Les m\u00e9thodes d’examen fonctionnel permettant de d\u00e9terminer l’acuit\u00e9 visuelle, l’acuit\u00e9 et la vitesse de lecture ainsi que le champ visuel central, sont d\u00e9sormais contr\u00f4l\u00e9es par ordinateur et largement standardis\u00e9es. Depuis quelques ann\u00e9es, s\u2019est ajout\u00e9e la microperim\u00e9trie qui permet une \u00e9valuation tout \u00e0 fait reproductible de la sensibilit\u00e9 de la r\u00e9tine centrale et du comportement de fixation. Cette m\u00e9thode g\u00e9n\u00e8re de nouveaux r\u00e9sultats de mesure qui, jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, ne pouvaient \u00eatre \u00e9valu\u00e9s qu’au cours de la maladie et n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 syst\u00e9matiquement compar\u00e9s aux tests existants. La valeur de ces r\u00e9sultats est probablement nettement sup\u00e9rieure aux m\u00e9thodes \u00e9tablies (acuit\u00e9 visuelle, besoin de grossissement, acuit\u00e9 de lecture, examen du champ visuel). Jusqu’\u00e0 ce jour, un seul appareil d’analyse microperim\u00e9trique est disponible sur le march\u00e9, et ce depuis peu. Il est actuellement en cours d’\u00e9valuation dans de nombreux centres europ\u00e9ens, dont le n\u00f4tre. A ce jour, aucun test comparatif avec d’autres tests fonctionnels n\u2019a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9, en raison de l\u2019implication d\u2019un grand nombre de personnel. Cela est particuli\u00e8rement vrai pour le comportement de fixation (la capacit\u00e9 d’un patient \u00e0 fixer un point) et la r\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s un stress lumineux chez les patients atteints de maladies maculaires.<\/p>\n
En r\u00e9sum\u00e9, la fonction et le succ\u00e8s \u00e9ventuel d’un traitement des maladies maculaires peuvent \u00eatre assez bien pr\u00e9dits. Cependant, la plupart des tests sont bas\u00e9s sur les d\u00e9clarations subjectives des patients et n\u00e9cessitent une grande capacit\u00e9 de concentration, notamment lorsque l’acuit\u00e9 visuelle est nettement r\u00e9duite, ce qui limite leur reproductibilit\u00e9 et leur signification.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\n\t<\/ul>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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- Lucentis \u00ae<\/sup><\/li>\n
- \n\t\t\t\tPROBL\u00c8MES G\u00c9N\u00c9RAUX ET COMPLICATIONS<\/a>\n\t\t\t\t