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\n\t\t\t\t Macula signifie \u00ab\u00a0tache\u00a0\u00bb. Mais la macula d\u00e9signe aussi la \u00ab tache jaune \u00bb ou point de vision le plus net. Il s\u2019agit du centre de la r\u00e9tine, sans lequel la fixation et la reconnaissance des objets, c’est-\u00e0-dire la lecture, l’\u00e9criture, la reconnaissance des visages, le fait de regarder la t\u00e9l\u00e9vision, etc. sont impossibles. C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment cette r\u00e9gion de la r\u00e9tine qui est touch\u00e9e par la DMLA. La d\u00e9ficience de la vision nette n’affecte pas le champ de vision lat\u00e9ral. Cela signifie que la vision de loin, les activit\u00e9s telles que le travail \u00e0 la maison ou au jardin, sont \u00e0 peine affect\u00e9s. Le risque de d\u00e9pendance ou de c\u00e9cit\u00e9 sont rares, m\u00eame dans les cas graves. Par contre l\u2019aptitude \u00e0 la conduite peut \u00eatre perdue. <\/p>\n
\u00c0 partir de 60 ans, rarement avant, l’ophtalmologue peut observer des changements bien avant l’apparition des premiers sympt\u00f4mes cliniques. Avec l’\u00e2ge, le risque de d\u00e9velopper une DMLA avec pour cons\u00e9quence une d\u00e9t\u00e9rioration de la vision, ne cesse d’augmenter. Des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques influencent le risque individuel tout comme le moment de l’apparition de la DMLA. Il est probable que toute personne \u00e2g\u00e9e, d\u00e9veloppe une DMLA. Elle est la cause la plus fr\u00e9quente de d\u00e9ficience visuelle s\u00e9v\u00e8re chez les personnes \u00e2g\u00e9es, dont elle touche environ 25 % des plus de 65 ans.<\/p>\n
Il existe deux formes de DMLA : la DMLA s\u00e8che – qui repr\u00e9sente 85 \u00e0 90 % des cas – entra\u00eene une d\u00e9t\u00e9rioration lente et progressive de la fonction visuelle sur plusieurs ann\u00e9es, voire plusieurs d\u00e9cennies. Il n’existe pas de traitement pour cette forme. Chez 10 \u00e0 15 % des patients, elle finit par se transformer en DMLA humide. Celle-ci est plus agressive et entra\u00eene une d\u00e9t\u00e9rioration rapide de la vision. Seuls 10 % des cas de d\u00e9ficience visuelle s\u00e9v\u00e8re sont caus\u00e9s par la forme s\u00e8che, et 90 % par la DMLA humide, qui, si elle n’est pas trait\u00e9e, peut entra\u00eener une perte compl\u00e8te de la vision centrale.<\/p>\n
On peut se demander pourquoi cette maladie affecte uniquement le centre et ne touche pas les autres zones de la r\u00e9tine. La grande fragilit\u00e9 de cette zone provient de l’anatomie m\u00eame du centre de la r\u00e9tine, sp\u00e9cialis\u00e9e dans la vision d\u2019acuit\u00e9 maximale. Les vaisseaux sanguins de la macula, qui pourraient nuire \u00e0 une vision optimale, ont \u00e9t\u00e9 omis. Ainsi, la nutrition et l’approvisionnement en oxyg\u00e8ne de cette zone ne sont assur\u00e9s qu’indirectement par l’\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire (pigment visuel) et la choro\u00efde, qui sont situ\u00e9s derri\u00e8re la r\u00e9tine. Cela signifie que toutes les voies d’approvisionnement sont longues et sensibles aux changements li\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge ou \u00e0 certaines pathologies, en particulier l\u2019apparition de d\u00e9p\u00f4ts qui cr\u00e9ent des barri\u00e8res de diffusion.<\/p>\n
La haute performance visuelle s\u2019accompagne d\u2019un grand nombre de processus m\u00e9taboliques biochimiques. Leurs d\u00e9chets peuvent \u00eatre facilement \u00e9limin\u00e9s dans les jeunes ann\u00e9es. Mais avec l\u2019\u00e2ge, la capacit\u00e9 d’\u00e9limination diminue, les d\u00e9chets restent donc sous la r\u00e9tine, ce qui am\u00e8ne un \u00e9paississement de la membrane dite de Bruch, une couche situ\u00e9e derri\u00e8re l’\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire entre la r\u00e9tine et la choro\u00efde. Cette barri\u00e8re r\u00e9duit l’apport et l’\u00e9limination des nutriments et des d\u00e9chets vers et depuis la macula.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
Sur le plan clinique, l’ophtalmologue distingue des taches jaunes \u00e0 l’arri\u00e8re de l’\u0153il, appel\u00e9es drusen. On trouve de petits drusen isol\u00e9s chez de nombreuses personnes de plus de 50 ans. Plus les drusen sont nombreux et volumineux, plus le risque qu’ils entra\u00eenent une perturbation des cellules photor\u00e9ceptrices au centre de la r\u00e9tine augmente. Pourtant, \u00e0 ce stade, les patients ne remarquent encore rien. Associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres modifications des cellules de l’\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire, cet \u00e9tat peut \u00e9voluer vers la DMLA. Tant que la fonction visuelle n’est pas perturb\u00e9e, on parle de maculopathie. Les changements ne sont pas per\u00e7us par le patient et un traitement n’est pas n\u00e9cessaire (et impossible). Ce n’est que lorsque les changements provoquent une diminution de l’acuit\u00e9 visuelle, qui m\u00e8ne au d\u00e9but principalement \u00e0 une mauvaise vision des contrastes et \u00e0 une vision plus faible dans l’obscurit\u00e9, suivi par des probl\u00e8mes de lecture, qu’on parle de DMLA.<\/p>\n
La cause exacte de la DMLA n’est pas connue. Outre l’\u00e2ge, divers facteurs de risque ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s. Il s’agit notamment d’une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique (les parents et\/ou les fr\u00e8res et s\u0153urs sont \u00e9galement atteints de DMLA), du tabagisme (\u00e9galement chez les anciens fumeurs), des troubles du m\u00e9tabolisme des lipides (hypercholest\u00e9rol\u00e9mie), de la malnutrition et de l’ob\u00e9sit\u00e9, des maladies du syst\u00e8me cardiovasculaire, d\u2019une iris l\u00e9g\u00e8re et d’une exposition importante (non prot\u00e9g\u00e9e) au soleil au cours de la vie. Les femmes sont plus fr\u00e9quemment touch\u00e9es que les hommes. Bien entendu, un \u0153il est \u00e9galement plus vuln\u00e9rable si l’autre \u0153il est d\u00e9j\u00e0 malade.<\/p>\n
Comme nous l’avons d\u00e9j\u00e0 \u00e9voqu\u00e9, la distinction entre une forme s\u00e8che ou non exsudative et une forme humide ou exsudative, est cruciale pour les options th\u00e9rapeutiques. La forme s\u00e8che, ou non exsudative, est caract\u00e9ris\u00e9e par une r\u00e9duction allant jusqu\u2019\u00e0 l’atrophie de l’\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire, des fins vaisseaux choro\u00efdes (choriocapillaris) et des cellules sensorielles de la r\u00e9tine. Il n’existe pas encore de traitement \u00e9tabli pour cette forme.<\/p>\n
Dans la forme exsudative, ou humide, en plus des changements connus de la forme s\u00e8che, on trouve des vaisseaux sanguins nouvellement form\u00e9s (n\u00e9ovascularisation) en raison de la perturbation nutritionnelle locale et de l’alt\u00e9ration de l’approvisionnement en oxyg\u00e8ne, et qui se d\u00e9veloppent le plus souvent \u00e0 partir de la choro\u00efde sous la r\u00e9tine. Ces nouveaux vaisseaux sont une tentative de la r\u00e9tine insuffisamment approvisionn\u00e9e, de compenser le manque d’oxyg\u00e8ne caus\u00e9 par les barri\u00e8res. Ce probl\u00e8me n’est pr\u00e9sent qu’au centre de la r\u00e9tine et n’a rien \u00e0 voir avec la nutrition en g\u00e9n\u00e9ral. Les nouveaux vaisseaux sont moins denses et moins stables que les vaisseaux naturels de la r\u00e9tine, ce qui permet aux composants sanguins de s’infiltrer dans la r\u00e9tine.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
L’accumulation de liquide (\u0153d\u00e8me) dans la r\u00e9tine entra\u00eene une vision d\u00e9form\u00e9e, floue et n\u00e9buleuse. \u00c0 long terme, la fuite de composants sanguins entra\u00eene une cicatrisation du centre de la r\u00e9tine, et ces zones de la r\u00e9tine sont alors aveugles. Les personnes concern\u00e9es les per\u00e7oivent comme des taches sombres sur un fond clair, avec une vision d\u00e9form\u00e9e sur les c\u00f4t\u00e9s.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
![\"\"](\"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/wp-content\/uploads\/m2-1-300x300.jpg\")
\n\t\t\t\t On a constat\u00e9 qu’une lib\u00e9ration accrue de facteurs de croissance endoth\u00e9liale vasculaire (V<\/strong>ascular E<\/strong>ndothelial G<\/strong>rowth F<\/strong>actor = VEGF) \u00e9tait le d\u00e9clencheur de la n\u00e9ovascularisation. La neutralisation du VEGF par des inhibiteurs sp\u00e9cifiques dits d’angiogen\u00e8se, entra\u00eene l’obturation, voire la r\u00e9gression des vaisseaux nouvellement form\u00e9s. Entre-temps, plusieurs m\u00e9dicaments sont disponibles (Lucentis\u00ae, Eylea\u00ae et Beovu\u00ae)\u00a0qui r\u00e9volutionnent le traitement de la DMLA humide. Ils permettent non seulement d’\u00e9viter une perte d’acuit\u00e9 visuelle, mais aussi, dans de nombreux cas, ce qui \u00e9tait auparavant consid\u00e9r\u00e9 comme impensable, de conserver la capacit\u00e9 de lecture et d\u2019am\u00e9liorer la vision pendant de longues ann\u00e9es, bien que dans la plupart des cas, une normalisation de la vision ne soit pas atteinte. En plus des m\u00e9dicaments susmentionn\u00e9s, le Bevacizumab, un m\u00e9dicament anticanc\u00e9reux (Avastin \u00ae<\/sup>), est utilis\u00e9 un peu partout comme une alternative moins co\u00fbteuse. \u00c0 court terme (plus de 2 ans), cette th\u00e9rapie donne des r\u00e9sultats presque aussi satisfaisants que les deux m\u00e9dicaments approuv\u00e9s. Mais dans la plupart des cas, la stabilit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 \u00e0 long terme en ce qui concernant les effets secondaires, ne plaident pas en faveur de ce traitement. Beovu\u00ae n’est autoris\u00e9 en Suisse que depuis 2020. Son avantage, par rapport aux autres m\u00e9dicaments d\u00e9j\u00e0 disponibles sur le march\u00e9, r\u00e9side dans sa dur\u00e9e d’action prolong\u00e9e qui permet une r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des injections. Cependant, il existe \u00e9galement un risque accru d’inflammation oculaire potentiellement grave, raison pour laquelle ce produit n’est actuellement utilis\u00e9 qu’au cas par cas.<\/p>\n Un diagnostic le plus t\u00f4t possible est la premi\u00e8re condition pour la r\u00e9ussite du traitement. Celui-ci peut \u00e9galement \u00eatre \u00e9tabli par le m\u00e9decin de famille. En constatant au moyen de l’ophtalmoscope, la pr\u00e9sence de taches jaunes (drusen ou d\u00e9p\u00f4ts de prot\u00e9ines) ou des saignements, il peut suspecter un diagnostic. S’il y a \u00e9galement une distorsion des lignes de la grille d’Amsler, une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire humide peut \u00eatre soup\u00e7onn\u00e9e. Dans ce cas, l’ophtalmologue doit rapidement (dans les jours ou les semaines) examiner le fond d’\u0153il (ophtalmoscopie). Si un gonflement de la r\u00e9tine avec des saignements et des d\u00e9p\u00f4ts de prot\u00e9ines dans la r\u00e9tine est constat\u00e9, le diagnostic d’une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire humide est presque certain. Une angiographie \u00e0 la fluoresc\u00e9ine (examen au colorant des vaisseaux r\u00e9tiniens pour d\u00e9tecter les fuites et la formation de nouveaux vaisseaux sanguins) peut alors \u00eatre effectu\u00e9e. Ceci pour clarifier le diagnostic et \u00e9valuer le succ\u00e8s du traitement dans les cas douteux de d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire humide et pour \u00e9valuer la localisation ainsi que l’extension de la formation de nouveaux vaisseaux sanguins sous la r\u00e9tine. En alternative ou en compl\u00e9ment de l’angiographie par fluorescence, il est possible d’utiliser une angiographie OCT pour visualiser, en trois dimensions, les structures vasculaires de la r\u00e9tine et de la choro\u00efde sous-jacente. Le grand avantage de cette technique est quelle est non invasive.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t D\u00e8s que le diagnostic est \u00e9tabli, des m\u00e9dicaments sont inject\u00e9s mensuellement dans le corps vitr\u00e9 de l’\u0153il affect\u00e9. \u00c0 l’aide de la tomographie \u00e0 coh\u00e9rence optique (OCT), on \u00e9value la r\u00e9gression du liquide dans la r\u00e9tine et, par cons\u00e9quent, la n\u00e9cessit\u00e9 de nouvelles injections. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, un minimum de 6 \u00e0 8 injections et un maximum de 10 \u00e0 12 injections sont n\u00e9cessaires au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e afin d’obtenir une l’acuit\u00e9 visuelle optimale.<\/p>\n Deux grandes \u00e9tudes (\u00e9tude MARINA et ANCHOR) ont montr\u00e9 que les injections mensuelles dans l’\u0153il n\u2019entrainent pratiquement pas d’effets secondaires et sont bien tol\u00e9r\u00e9es lorsqu’elles sont administr\u00e9es dans des conditions st\u00e9riles. En moyenne, ce r\u00e9gime de traitement agressif permet d’obtenir un gain d’acuit\u00e9 visuelle de deux lignes, ce qui signifie m\u00eame, dans de nombreux cas, une fonction visuelle en grande partie illimit\u00e9e et une conservation de la capacit\u00e9 de conduite et de lire.<\/p>\n Si, en revanche, au lieu d’effectuer des injections mensuelles – et quel que soit le tableau clinique – on effectue des injections bas\u00e9es sur l’observation d’une r\u00e9cidive de la maladie (cliniquement ou par OCT), ou si les intervalles de traitement sont rigides et trop longs, cela signifie moins d’injections (5 \u00e0 6), mais aussi un gain visuel, comme le montrent trois autres \u00e9tudes (PIER, SUSTAIN, EXCITE).<\/p>\n \u00c9tant donn\u00e9 que l’injection mensuelle pose d’\u00e9normes probl\u00e8mes logistiques aux patients et \u00e0 leurs proches, mais aussi aux m\u00e9decins qui les soignent, la solution de compromis consistant \u00e0 \u00ab\u00a0r\u00e9cup\u00e9rer autant que possible et faire le moins d’injections possible\u00a0\u00bb, telle qu’elle a \u00e9t\u00e9 examin\u00e9e dans ces derni\u00e8res \u00e9tudes, est d\u00e9sormais accept\u00e9e dans la pratique clinique quotidienne. Dans le pass\u00e9, les patients \u00e9taient examin\u00e9s tous les mois afin de limiter le risque de r\u00e9activation inaper\u00e7ue et de d\u00e9t\u00e9rioration de la vision pour, le cas \u00e9ch\u00e9ant, pouvoir les traiter rapidement. N\u00e9anmoins, cette approche reste un compromis entre des r\u00e9sultats optimaux d’acuit\u00e9 visuelle optimaux et un stress le plus faible possible pour les patients. L’injection mensuelle de m\u00e9dicaments dans l’\u0153il \u00e9tant \u00e0 la fois stressante et tr\u00e8s co\u00fbteuse pour les patients, le traitement pr\u00e9ventif est de plus en plus utilis\u00e9 pour maintenir la maladie inactive et ainsi \u00e9viter qu’elle ne s’aggrave. Les intervalles de traitement sont progressivement \u00e9largis tant que la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire reste s\u00e8che (aucun liquide n’est stock\u00e9 dans la r\u00e9tine).<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t En principe, la progression de la DMLA humide et s\u00e8che ne peut \u00eatre ni emp\u00each\u00e9e ni invers\u00e9e \u00e0 long terme (c’est-\u00e0-dire sur de nombreuses ann\u00e9es). Toutefois, l’\u00e9limination des facteurs de risque susceptibles d\u2019avoir une influence (par exemple le tabagisme) et \u00e9ventuellement un r\u00e9gime alimentaire riche en vitamines, permettent peut-\u00eatre de retarder la progression. L’association de certains antioxydants (en particulier la lut\u00e9ine) et de compl\u00e9ments alimentaires (en particulier le zinc) peut, dans certains cas, retarder la transition d’une forme s\u00e8che \u00e0 une forme humide, comme l’a montr\u00e9 l’\u00e9tude ARED, tr\u00e8s cit\u00e9e, bien qu\u2019il y ait encore un doute concernant les effets secondaires d’un traitement \u00e0 long terme. Diff\u00e9rentes pr\u00e9parations sont maintenant disponibles, parmi lesquelles l’Ocuvite \u00ae<\/sup> Lutein et le Vitalux\u00ae<\/sup>Plus, qui repr\u00e9sentent la plus grande part de march\u00e9. Les extraits de ginkgo biloba et de myrtille sont \u00e9galement mentionn\u00e9s comme traitement de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire, mais n’ont probablement aucun effet scientifiquement prouv\u00e9 qui justifierait leur utilisation ainsi que leur co\u00fbt. Ils ne devraient donc pas \u00eatre recommand\u00e9s. Une d\u00e9t\u00e9rioration de l’acuit\u00e9 visuelle dans la DMLA s\u00e8che ne peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e \u00e0 long terme. Dans la DMLA humide, un diagnostic et un traitement pr\u00e9coces sont la cl\u00e9 de la stabilisation de la fonction \u00e0 long terme.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\n\t<\/ul>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge (DMLA) est la troisi\u00e8me maladie oculaire la plus fr\u00e9quente apr\u00e8s la cataracte et le glaucome, repr\u00e9sentant pr\u00e8s de 10 % de toutes les maladies oculaires. Cette maladie du centre de la r\u00e9tine affecte les cellules sensorielles de la r\u00e9tine (photor\u00e9cepteurs), l’\u00e9pith\u00e9lium pigmentaire, la membrane de Bruch et la choro\u00efde… Read more »<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":7867,"menu_order":3,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"template-full-width-teaser.php","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-9185","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9185","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9185"}],"version-history":[{"count":14,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9185\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11077,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9185\/revisions\/11077"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7867"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9185"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}