Si le diab\u00e8te est li\u00e9 au m\u00e9tabolisme du sucre un taux de glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9 \u00a0n\u2019est cependant pas la seule cause \u00a0de la maladie, \u00a0contrairement \u00e0 ce qu\u2019on a longtemps cru. En effet, m\u00eame une r\u00e9gulation parfaite de la glyc\u00e9mie ne peut pas emp\u00eacher la progression du diab\u00e8te. Dans le cadre du traitement, \u00a0le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie et de la tension art\u00e9rielle joue un r\u00f4le essentiel, ainsi que, \u00a0particuli\u00e8rement en cas \u00a0de diab\u00e8te de type 2 (diab\u00e8te de la personne \u00e2g\u00e9e), le poids et \u00a0l\u2019activit\u00e9 physique . Ces facteurs peuvent \u00eatre trait\u00e9s et influencent la progression de la maladie. Il est beaucoup plus difficile d\u2019influer sur les pr\u00e9dispositions h\u00e9r\u00e9ditaires et les habitudes de vie telles que l’alimentation, la consommation de nicotine et d’alcool et sur la situation du m\u00e9tabolisme des graisses. La cause de la maladie est probablement soit un dysfonctionnement \u00a0de la r\u00e9gulation du syst\u00e8me immunitaire avec une l\u00e9sion du pancr\u00e9as (type 1, diab\u00e8te juv\u00e9nile), soit \u00e0 une diminution de la sensibilit\u00e9 des cellules de l’organisme \u00e0 l’insuline (type 2). Le diab\u00e8te sucr\u00e9 \u00a0affecte l’ensemble du corps.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
Les yeux sont \u00e9galement touch\u00e9s par le diab\u00e8te. Apr\u00e8s la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge, l’atteinte de la r\u00e9tine en cas de diab\u00e8te (r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique) \u00a0est la deuxi\u00e8me cause la plus fr\u00e9quente de d\u00e9ficience visuelle en Europe et en Am\u00e9rique du Nord. Chez les 20 \u00e0 70 ans, le diab\u00e8te est la cause la plus fr\u00e9quente de c\u00e9cit\u00e9. En Allemagne, le diab\u00e8te est la maladie m\u00e9tabolique la plus courante et touche environ 8 \u00e0 10 millions de personnes (Deutsche Diabetes Gesellschaft 2021). En Suisse, on estime \u00a0son taux \u00e0 environ 500 000 personnes. L\u2019incidence du diab\u00e8te augmente jusqu’\u00e0 16% chez les hommes et 12% chez les femmes entre 75 et 84 ans. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le diab\u00e8te augment\u00e9 de mani\u00e8re significative, en particulier chez les hommes et ce parall\u00e8lement \u00e0 une augmentation du nombre de personnes en surpoids. Entre-temps, le diab\u00e8te de type 2 est devenu une \u00e9pid\u00e9mie mondiale et occasionne aujourd’hui en Suisse des co\u00fbts directs et indirects de 1,5 \u00e0 4 milliards de francs (estimation de l’OFSP 2014).<\/p>\n
Pr\u00e8s de 18% des diab\u00e9tiques de type 2 pr\u00e9sentent d\u00e9j\u00e0 des \u00a0alt\u00e9rations au niveau des yeux au moment du d\u00e9pistage de la maladie. Une bonne vision est souvent assimil\u00e9e, \u00e0 tort, \u00e0 une r\u00e9tine saine ne n\u00e9cessitant pas de traitement. Or, les troubles visuels sont des sympt\u00f4mes tardifs qui n’apparaissent qu’apr\u00e8s une longue p\u00e9riode de maladie. La cause la plus fr\u00e9quente des troubles visuels chez les diab\u00e9tiques est un gonflement du centre de la r\u00e9tine (\u0153d\u00e8me maculaire), qui appara\u00eet plus fr\u00e9quemment chez les diab\u00e9tiques de type 2 et qui touche les deux yeux dans 45% des cas. Les relations entre les diff\u00e9rents facteurs de progression de la maladie sont de mieux en mieux connues et le traitement s’en trouve ainsi am\u00e9lior\u00e9. Gr\u00e2ce \u00e0 un meilleur traitement des l\u00e9sions des gros vaisseaux, les maladies cardiovasculaires secondaires et leurs complications ont \u00e9t\u00e9 consid\u00e9rablement r\u00e9duites au cours des 10 \u00e0 15 derni\u00e8res ann\u00e9es. Mais en raison du vieillissement de la population, le nombre de diab\u00e9tiques continuera d’augmenter. De plus en plus de diab\u00e9tiques atteignent des stades avanc\u00e9s du diab\u00e8te, \u00a0qui ont pour particularit\u00e9 de provoquer des l\u00e9sions des petits vaisseaux sanguins (microangiopathie). Celles-ci se manifestent surtout au niveau des reins (n\u00e9phropathie), des nerfs (neuropathie) et de la r\u00e9tine (r\u00e9tinopathie).<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
![\"\"](\"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/wp-content\/uploads\/diab2-300x300.jpg\")
\n\t\t\t\t L’augmentation du taux de glyc\u00e9mie et de la pression art\u00e9rielle, entra\u00eene une d\u00e9t\u00e9rioration des petits vaisseaux et un manque d’oxyg\u00e8ne dans l’\u0153il. Les deux principaux probl\u00e8mes qui en r\u00e9sultent sont l’\u0153d\u00e8me maculaire diab\u00e9tique et la r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique. Dans le cas de l’\u0153d\u00e8me maculaire diab\u00e9tique, les dommages caus\u00e9s aux vaisseaux et aux tissus provoquent une fuite de liquide vers le centre de la r\u00e9tine (la macula). Ce gonflement d\u00e9t\u00e9riore directement la vision. Afin d\u2019\u00e9tablir le diagnostic, on peut prendre une photo en coupe de la r\u00e9tine (tomographie par coh\u00e9rence optique). L\u2019OCT permet \u00e9galement d’\u00e9valuer \u00a0la r\u00e9ussite du traitement.<\/p>\n
La r\u00e9tinopathie diab\u00e9tique r\u00e9sulte de la d\u00e9t\u00e9rioration des vaisseaux en dehors de la r\u00e9tine. Lors de l’examen, l’ophtalmologue observe des saignements, des gonflements, de petits infarctus et des modifications vasculaires. Une repr\u00e9sentation en couleur des vaisseaux r\u00e9tiniens (angiographie par fluorescence) est n\u00e9cessaire \u00a0afin de percevoir les d\u00e9tails. A un stade avanc\u00e9, de nouveaux vaisseaux sanguins peuvent m\u00eame se former de mani\u00e8re incontr\u00f4l\u00e9e.<\/p>\n
Causes et cons\u00e9quences de la maladie m\u00e9tabolique diab\u00e9tique<\/h3>\n
![\"\"](\"https:\/\/augenklinikbern.cyon.site\/wp-content\/uploads\/GRAFIKDiabetes.png\")
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Depuis les ann\u00e9es 1980 la th\u00e9rapie au laser \u00a0est l’\u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 du traitement des modifications r\u00e9tiniennes diab\u00e9tiques. Les zones non irrigu\u00e9es de la r\u00e9tine sont trait\u00e9es au laser et les zones encore \u00a0irrigu\u00e9es re\u00e7oivent ainsi plus d’oxyg\u00e8ne. Si la th\u00e9rapie au laser n’entra\u00eene pas d’am\u00e9lioration de la vision, elle r\u00e9duit consid\u00e9rablement le risque d\u2019une perte de la vision \u00a0plus importante \u00a0sur le long terme.<\/p>\n
Autrefois, les troubles de la vision caus\u00e9s par le diab\u00e8te ne pouvaient \u00eatre trait\u00e9s que s\u2019ils \u00e9taient d\u00fb \u00e0 une h\u00e9morragie \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’\u0153il (corps vitr\u00e9). D\u00e8s que l’on d\u00e9couvrait une l\u00e9sion au centre de la r\u00e9tine, il n’y avait plus rien \u00e0 faire \u00e0 part am\u00e9liorer le contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie et de la tension art\u00e9rielle, raison pour laquelle plus de 20% des diab\u00e9tiques devenaient largement aveugles \u00e0 un stade tardif. Depuis 2010 environ, il existe de nouveaux m\u00e9dicaments qui \u00a0permettent de stabiliser \u00a0les vaisseaux sanguins de l’\u0153il. Ces m\u00e9dicaments sont inject\u00e9s \u00e0 l’aide d’une fine seringue dans le corps vitr\u00e9 de l’\u0153il. Ce traitement, tr\u00e8s co\u00fbteux, permet une r\u00e9cup\u00e9ration rapide de l’acuit\u00e9 visuelle et une stabilisation provisoire de la r\u00e9tine. Il n’est certes efficace qu’\u00e0 court terme (1 \u00e0 3 mois), mais peut \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 si n\u00e9cessaire. \u00a0\u00a0Lorsqu\u2019on parvient obtenir une stabilit\u00e9 visuelle sur le long terme, gr\u00e2ce au laser, et \u00e0 un meilleur contr\u00f4le du diab\u00e8te, seules quelques injections sont souvent encore n\u00e9cessaires. Toutefois, il faut souvent plus d’un an pour y parvenir. Ces traitements, ainsi que des traitements m\u00e9dicamenteux plus r\u00e9cents qui ciblent directement les cellules de soutien et de nutrition des vaisseaux sanguins, font actuellement l’objet d’essais cliniques. Les proc\u00e9dures chirurgicales, notamment la vitrectomie (ablation du corps vitr\u00e9), \u00a0sont ainsi moins souvent n\u00e9cessaires, et ne sont pratiqu\u00e9es que lorsque toutes les options m\u00e9dicamenteuses ont \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9es.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
Afin d\u2019assurer le maintien de la fonction visuelle et une bonne qualit\u00e9 de vie sur le long terme, le plus important est d\u2019effectuer un contr\u00f4le r\u00e9gulier de la glyc\u00e9mie et de la tension art\u00e9rielle.<\/p>\n
Un taux de glyc\u00e9mie \u00e9lev\u00e9 et fluctuant \u00a0peut, \u00e0 long terme, endommager les petits vaisseaux de la r\u00e9tine. Une tension art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e acc\u00e9l\u00e8re la progression des modifications oculaires dues au diab\u00e8te et leur \u00e9volution vers une forme agressive.<\/p>\n
Afin d’\u00e9viter de graves l\u00e9sions dues \u00e0 la maladie, les patients atteints de diab\u00e8te sucr\u00e9 doivent faire contr\u00f4ler leurs yeux r\u00e9guli\u00e8rement (au moins une fois par an) par leur ophtalmologue \u00a0afin de pouvoir \u00eatre trait\u00e9s \u00e0 temps, avant que des troubles visuels prononc\u00e9s n’apparaissent.<\/p>\n
A la Clinique ophtalmologique de Berne, nous proposons des m\u00e9thodes de contr\u00f4le et de traitement plus complexes et nous suivons les patient(e)s souffrant de diab\u00e8te sucr\u00e9 en collaboration avec \u00a0leur ophtalmologue .<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\n\t<\/ul>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
En cas de diab\u00e8te, l’hyperglyc\u00e9mie est le facteur le plus important – mais loin d’\u00eatre le seul – qui influe sur les causes et les cons\u00e9quences du diab\u00e8te sucr\u00e9.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":7867,"menu_order":4,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"template-full-width-teaser.php","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-9193","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9193","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9193"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9193\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11080,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9193\/revisions\/11080"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7867"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9193"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}