L’uv\u00e9ite est une inflammation \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’\u0153il que nous voyons dans nos examens. Dans de nombreux cas, il s’agit d’une maladie sous-jacente de l’ensemble du corps, o\u00f9 la r\u00e9action inflammatoire dans l’\u0153il est particuli\u00e8rement frappante. Souvent, la cause est une maladie inflammatoire sous-jacente, mais parfois aussi une infection.<\/p>\n\n\n\n\t
La cause exacte de l’inflammation ne peut pas toujours \u00eatre \u00a0d\u00e9termin\u00e9e. En pr\u00e9sence d’un tableau clinique typique, une infection peut parfois \u00eatre suspect\u00e9e ou m\u00eame prouv\u00e9e. L\u2019atteinte tissulaire n\u2019est d’origine infectieuse que dans certains cas exceptionnels, comme par exemple dans le cas de la r\u00e9tinite \u00e0 cytom\u00e9galovirus chez les patients atteints du SIDA ou dans le cas d’une k\u00e9ratite bact\u00e9rienne d\u00e9butante. Le plus souvent, le tableau clinique est d\u00e9termin\u00e9 par la r\u00e9action inflammatoire de l’organisme \u00e0 l’agent pathog\u00e8ne. C’est pourquoi les sympt\u00f4mes s\u2019estompent sous l’effet des st\u00e9ro\u00efdes, mais peuvent \u00e9galement s’aggraver si l’agent pathog\u00e8ne prend soudainement le dessus en raison de la r\u00e9duction de l’inflammation. Le traitement de la cause de l’infection doit donc \u00eatre effectu\u00e9 en m\u00eame temps que le traitement anti-inflammatoire. En outre, un traitement anti-infectieux (par exemple pour la toxoplasmose) doit \u00eatre obligatoirement \u00eatre poursuivi jusqu’\u00e0 la gu\u00e9rison des l\u00e9sions, mais aussi, pour avoir une marge de s\u00e9curit\u00e9, jusqu’\u00e0 ce que tous les agents pathog\u00e8nes soient atteints. Pour \u00e9viter une r\u00e9activation, une prophylaxie des r\u00e9cidives est parfois n\u00e9cessaire.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
L’uv\u00e9ite infectieuse de la choro\u00efde – contrairement \u00e0 la k\u00e9ratite de la corn\u00e9e – est g\u00e9n\u00e9ralement secondaire \u00e0 l’\u0153il, dans le cas d’une infection de l’ensemble du corps. Il est rare que l’agent pathog\u00e8ne p\u00e9n\u00e8tre d’abord dans l’\u0153il et se propage \u00e0 partir de l\u00e0. Une colonisation chronique par des champignons ou des bact\u00e9ries des sinus et des voies lacrymales peut parfois se transmettre aux muqueuses oculaires.<\/p>\n
Les maladies infectieuses syst\u00e9miques passent souvent par l’\u0153il et provoquent presque toujours, en premier lieu, une infection de la choro\u00efde, qui est fortement irrigu\u00e9e (choro\u00efdite), avant de se propager \u00e0 d’autres tissus oculaires. En fonction de l’agent pathog\u00e8ne, un tableau clinique typique est parfois reconnaissable. La toxoplasmose en est un exemple et l’on voit souvent de nouveaux foyers d’inflammation adjacents \u00e0 d’anciennes cicatrices. Les virus de l’herp\u00e8s, qui se propagent et se r\u00e9activent souvent le long des fibres nerveuses, constituent une exception \u00e0 cette r\u00e8gle. Dans les deux cas, on retrouve des signes cliniques typiques.<\/p>\n
Certaines formes d’uv\u00e9ite infectieuse n’apparaissent dans l’\u0153il que lors de la deuxi\u00e8me vague d’infection. La cause n’est pas \u00a0totalement expliqu\u00e9e. Elle rend toutefois difficile la d\u00e9tection de l’agent pathog\u00e8ne dans le sang. De plus, l’activit\u00e9 inflammatoire ne peut pas \u00eatre uniquement d\u00e9termin\u00e9e \u00e0 partir des anticorps pr\u00e9sents dans le sang, \u00a0et il faut donc sebaser sur \u00a0un examen clinique.<\/p>\n
Dans des cas obscurs ou en l’absence de r\u00e9ponse au traitement, un diagnostic plus pouss\u00e9 et plus invasif est n\u00e9cessaire, effectu\u00e9 \u00e0 partir de l’humeur aqueuse de l’\u0153il et du s\u00e9rum sanguin. Comme l’humeur aqueuse se renouvelle rapidement, ces examens doivent \u00eatre effectu\u00e9s rapidement. Apr\u00e8s quelques jours, il n’est parfois d\u00e9j\u00e0 plus possible de d\u00e9tecter l’agent pathog\u00e8ne. Une biopsie du vitr\u00e9 et tr\u00e8s rarement une biopsie chorior\u00e9tinienne sont parfois n\u00e9cessaires pour d\u00e9tecter les agents pathog\u00e8nes.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
Les principales infections syst\u00e9miques \u00a0pouvant \u00e9galement affecter l’\u0153il sont les suivantes : Toxoplasmose, tuberculose, syphilis, borr\u00e9liose. t Plus rarement, la bartonellose et, tr\u00e8s rarement sous nos latitudes, la l\u00e8pre. Hormis la toxoplasmose, les infections parasitaires sont rares en Europe et en Am\u00e9rique du Nord. Selon le type et le lieu de voyages ant\u00e9rieurs, on peut toutefois rencontrer des cas de toxocarose, et tr\u00e8s rarement de cysticercose et de cryptococcose. Cette derni\u00e8re est particuli\u00e8rement fr\u00e9quente chez les patients souffrant de d\u00e9ficits immunitaires graves ou d’immunosuppression. L’onchocercose, \u00a0ou \u00ab\u00a0c\u00e9cit\u00e9 des rivi\u00e8res\u00a0\u00bb, peut \u00e9galement \u00eatre contract\u00e9e lors d’un voyage. Les infections virales des yeux sont \u00e9galement fr\u00e9quentes \u00a0en Europe, la famille des herp\u00e8s virus \u00e9tant au premier plan. L’herp\u00e8s simplex (responsable des \u00ab\u00a0boutons de fi\u00e8vre\u00a0\u00bb) et le virus varicelle-zona (responsable de la varicelle et du zona) se manifestent rarement au niveau des parties post\u00e9rieures de l’\u0153il, mais principalement au niveau des parties ant\u00e9rieures. Le cytom\u00e9galovirus (CMV), en revanche, peut provoquer de graves r\u00e9tinites, en particulier chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s ou atteints du sida. Le virus de la rub\u00e9ole au cours de la grossesse peut provoquer de graves infections et des handicaps chez l’enfant \u00e0 na\u00eetre.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
En cas d’uv\u00e9ite, il faut toujours \u00a0envisager une infection. En fonction du tableau clinique, la suite des investigations est planifi\u00e9e de mani\u00e8re cibl\u00e9e, que ce soit en direction d’une cause infectieuse ou non. Outre des recherches sur tous les organes, cela comprend \u00e9galement des prises de sang cibl\u00e9es, des imageries de l’\u0153il et parfois \u00e9galement des poumons et de la t\u00eate.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
La gravit\u00e9 de l’inflammation et l’\u00e9volution de la maladie d\u00e9pendent de l’agent pathog\u00e8ne, ainsi que du syst\u00e8me immunitaire et de la r\u00e9action de d\u00e9fense du patient., La r\u00e9action inflammatoire est souvent plus forte lors de la premi\u00e8re apparition de l\u2019infection que lors d’une r\u00e9activation.<\/p>\n
L’agressivit\u00e9 du diagnostic et du traitement s’oriente sur la dynamique et la progression de l’activit\u00e9 inflammatoire syst\u00e9mique ou locale. Il est important de savoir que dans de nombreuses parasitoses et infections fongiques, un \u00e9tat d’irritation chronique persiste m\u00eame apr\u00e8s un traitement r\u00e9ussi. Des restes inactifs de l’agent pathog\u00e8ne peuvent suffire \u00e0 cela.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\t\t
Les infections syst\u00e9miques comme cause d’uv\u00e9ite sont fr\u00e9quentes. Le diagnostic est n\u00e9anmoins difficile dans la majorit\u00e9 des cas, car l’atteinte oculaire avec uv\u00e9ite n’appara\u00eet g\u00e9n\u00e9ralement que lors de la r\u00e9activation de l’infection. Souvent, l’image clinique de la pr\u00e9sentation de l’uv\u00e9ite et l’\u00e9volution donnent les indications les plus importantes pour la d\u00e9limitation du diagnostic diff\u00e9rentiel. Lors de l’examen, il faut bien prendre en compte les facteurs de pr\u00e9disposition qui influencent la situation actuelle, car cela a une influence sur la strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique. D’une part, le traitement est dirig\u00e9 contre la cause infectieuse \u00a0qui est g\u00e9n\u00e9ralement syst\u00e9mique, puisque la source de l’infection est l’organisme entier. D’autre part, il est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire de contr\u00f4ler \u00e9galement la r\u00e9action inflammatoire par des st\u00e9ro\u00efdes locaux et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, syst\u00e9miques, afin de pr\u00e9venir autant que possible les l\u00e9sions tissulaires inflammatoires. Un traitement anti-inflammatoire seul entra\u00eene, \u00e0 des doses plus \u00e9lev\u00e9es, une exacerbation de l’activit\u00e9 infectieuse et n’est donc pas suffisant.<\/p>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t<\/li>\n\t\t\t\n\t<\/ul>\n\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
L’uv\u00e9ite est une inflammation \u00e0 l’int\u00e9rieur de l’\u0153il que nous voyons dans nos examens. Dans de nombreux cas, il s’agit d’une maladie sous-jacente de l’ensemble du corps, o\u00f9 la r\u00e9action inflammatoire dans l’\u0153il est particuli\u00e8rement frappante. Souvent, la cause est une maladie inflammatoire sous-jacente, mais parfois aussi une infection.<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"parent":7867,"menu_order":7,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"template-full-width-teaser.php","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-9233","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9233","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9233"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9233\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11149,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/9233\/revisions\/11149"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7867"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/bieler-augenzentrum.ch\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9233"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}